Gérer les antécédents, les allergies, et le mode de vie du patient

Le contenu de cet article s’applique uniquement aux versions payantes.

Nous vous invitons à retrouver dans cet article les étapes pour ajouter, modifier ou supprimer les antécédents, allergies et informations liées au mode de vie de votre patient.

Comment fonctionne la section Antécédents et mode de vie ?

La section Antécédents et mode de vie dans le dossier du patient permet de consulter et de renseigner :

• les informations périnatales ;
• les antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux et gynécologiques ;
• les dispositifs médicaux et les facteurs de risque cardiovasculaire ;
• les allergies ;
• le mode de vie.

Ces éléments affichés par défaut dans le dossier patient sont adaptés selon la spécialité du praticien et selon certaines règles comme l’âge et le sexe du patient.

Pour rappel, compléter ces éléments de manière codifiés est important afin de sécuriser les ordonnances et d'être alerté en cas de risque au moment de la prescription d'un médicament. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter cet article.

Comment saisir les antécédents et les allergies dans Doctolib Médecin ?

Doctolib Médecin a été conçu de manière à prendre en compte, lors de la saisie des antécédents et des allergies :

• la synonymie des termes comme “fièvre” et “pyrexie” ;
• la proximité des mots comme “transplantation” ou “rejet” vis-à-vis d’une greffe d’organe par exemple ;
• les mois en chiffre et non en lettre : exemple 05 pour le mois de Mai ;
• les abréviations comme “HTA”, “D2T”, “K poumon” ou “SD DEPR” ;

Exemples de cas pour la saisie des antécédents et des allergies : 

Type d’antécédent	Ce que vous écrivez	Ce qui vous est suggéré
Médical	K P	Cancer de la plèvre Cancer du pharynx Cancer de la peau Cancer de la prostate Cancer du pancréas
Médical	K PO	Cancer du poumon
Médical	HTA	Hypertension artérielle essentielle Hypertension artérielle maligne Toxémie gravidique
Médical	DID	Diabète insulino-dépendant
Médical	SD D	Dépression anxieuse Dépression réactionnelle
Allergie	POIL	Allergie aux poils de chat Allergie aux poils de chien Allergie aux poils de lapin
Gynécologique	AVB	Accouchement unique et spontané

Ajouter, modifier, supprimer en 1 clic un antécédent, une allergie ou une information liée au mode de vie

L’ajout, la modification et la suppression des informations périnatales et des antécédents gynécologiques et obstétricaux ne sont pas disponibles depuis cette section. Consultez la partie suivante afin de les renseigner dans le dossier de votre patient.

1. Ouvrez le dossier de votre patient ou démarrez une consultation
2. Pour ajouter rapidement un antécédent médical, chirurgical, une allergie ou une information liée au mode de vie, cliquez sur dans la section Antécédents et mode de vie à gauche
   •  Lorsque vous saisissez un antécédent en texte libre, le titre de l'antécédent peut être personnalisé directement dans le formulaire qui s'affiche. Trois suggestions de codification vous sont automatiquement proposées pour sécuriser vos ordonnances. Vous pouvez :
     • Accepter une suggestion codée en cliquant dessus ;
     • Rechercher manuellement un autre code en cliquant sur Ajouter un codage manuellement ;
     • Conserver uniquement le texte libre sans codification en cliquant sur Ajouter “X” en tant que texte libre.
   • Pour indiquer qu'un antécédent fait l'objet d'une ALD, cochez ALD, puis renseignez les dates de début et de fin afin de renouveler l’ALD à temps. Une icône ALD apparaîtra dans la colonne de gauche à côté de la section Antécédents et mode de vie. 
     • : la période ALD est valable ;
     • : la période ALD expire dans les 6 prochains mois ;
     • : la période ALD a expiré.
3. Pour modifier rapidement un élément, placez votre curseur sur celui-ci dans la section Antécédents et mode de vie à gauche, puis cliquez dessus 
4. Pour supprimer rapidement un élément, placez votre curseur sur celui-ci dans la section Antécédents et mode de vie, cliquez sur en bout de ligne, puis sur Supprimer

✅ Vous avez ajouté, modifié ou supprimé rapidement un antécédent, une allergie ou une information liée au mode de vie de votre patient. 

Ajouter, modifier ou supprimer les antécédents, les allergies et/ou une information liée au mode de vie

1. Ouvrez le dossier patient ou démarrez une consultation
2. Cliquez sur la section Antécédents et mode de vie à gauche
3. Ajoutez les Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux et les Allergies
   • Pour que les Antécédents et les Allergies soient pris en compte dans la sécurisation des nouvelles ordonnances, privilégiez les suggestions qui vous sont faites plutôt que le champ libre. Un bouclier s'affiche alors.
   • Lorsque vous saisissez un antécédent en texte libre, le titre de l'antécédent peut être personnalisé directement dans le formulaire qui s'affiche. Trois suggestions de codification vous sont automatiquement proposées pour sécuriser vos ordonnances. Vous pouvez :
     • Accepter une suggestion codée en cliquant dessus ;
     • Rechercher manuellement un autre code en cliquant sur Ajouter un codage manuellement ;
     • Conserver uniquement le texte libre sans codification en cliquant sur Ajouter “X” en tant que texte libre.
   • Pour indiquer qu'un Antécédent est en ALD, cochez ALD, puis renseignez les dates de début et de fin afin de renouveler l’ALD à temps. Une icône ALD apparaîtra dans la colonne de gauche à côté de la section Antécédents et mode de vie. 
     • : la période ALD est valable.
     • : la période ALD expire dans les 6 prochains mois.
     • : la période ALD a expiré.
   • Pour consulter la Table de transcodage, cliquez sur à droite de l'Antécédent. 
   • Pour les Antécédents et les Allergies, ajoutez une date et/ou un commentaire si nécessaire.
   • Pour les Allergies, ajoutez un Statut, et cliquez sur Édition avancée pour ajouter le Test associé et la Désensibilisation associée si nécessaire.
4. Si votre patient a un Dispositif médical et/ou des Facteurs de risque cardiovasculaire, saisissez ses informations  
   • La rubrique Dispositifs médicaux est disponible uniquement pour les cardiologues. 
   • La rubrique Facteurs de risque cardiovasculaire :
     • est disponible uniquement pour les cardiologues et les médecins généralistes ;
     • se remplit automatiquement lorsque vous renseignez un antécédent ou une information codifiée qui s'y rapporte ;
       • Par exemple, si vous renseignez qu’un parent de votre patient a eu un Accident Vasculaire Cérébral CISP2-K90 dans les Antécédents familiaux, alors cette information sera renseignée automatiquement dans la section Facteurs de risque cardiovasculaire.
     • Pour plus d'informations, consultez cet article. 
5. Si votre patient a entre 0 et 3 ans, saisissez ses Informations périnatales
   • La rubrique Informations périnatales est visible pour tous les patients jusqu’à leurs 3 ans, ou au-delà si une information a été saisie. 
   • Une alerte bleue indique "Nouveau-né prématuré" lorsque l’âge gestationnel du bébé est inférieur ou égal à 36 semaines. L’information est alors épinglée en haut des antécédents et apparaît sur fond bleu dans le panneau de gauche.
6. Si votre patient est de sexe féminin, saisissez ses Antécédents gynécologiques
   • Les rubriques Antécédents de gynécologie médicale et Antécédents obstétricaux sont visibles uniquement :
     • pour les gynécologues et médecins généralistes. Leurs secrétaires ne peuvent pas les voir ;
     • si, dans les Infos administratives du dossier de votre patiente, Femme est coché dans le champ Sexe.
   • Le champ Ménopausée s’affiche pour les patientes qui ont 40 ans ou plus.
7. Complétez la rubrique Mode de vie
   • Pour l'Alcool, le Tabac, les Conduites addictives, l'Activité physique et l'Alimentation, cliquez sur Édition avancée pour ajouter la Source.
8. Pour mettre en avant un antécédent, cliquez sur à droite de celui-ci
9. Pour hiérarchiser les antécédents par ordre d’importance, glissez votre curseur dessus, puis utilisez pour les glisser/déposer
10. Pour modifier un de ces éléments, cliquez dessus directement, puis faites les modifications souhaitées et cliquez sur Enregistrer
11. Pour supprimer un de ces éléments, cliquez sur , puis sur Supprimer et cliquez sur Enregistrer
12. Une fois le formulaire rempli, cliquez sur Enregistrer

✅ Vous avez ajouté, modifié ou supprimé les antécédents, les allergies et/ou les informations du mode de vie de votre patient.